Políticas y programas de revisión
LCDs / Política Médica
Encuentre noticias acerca de determinaciones de cobertura local y nacional, aprenda cómo buscar en la base de datos de cobertura de Medicare, utilizar la herramienta de búsqueda de códigos de procedimiento / diagnóstico y revisar ensayos clínicos.
Revisión Médica
Revisión Médica se centra en la identificación de anomalías o patrones de facturación inapropiada, la capacitación de los proveedores sobre la cobertura de Medicare y los requisitos de codificación, y la revisión de reclamaciones y documentación. Conozca más acerca de este proceso incluyendo el programa de Investigación y Educación Enfocada.
Autorización Previa
La autorización previa es un proceso mediante el cual se determina la cobertura antes de prestar o facturar el servicio. Este proceso permite al proveedor presentar documentación antes de prestar o facturar el servicio. El contratista luego notificará al remitente sobre cualquier posible problema relacionado con la información enviada.
CERT
CMS creó el Programa de pruebas integrales de tasas de error (CERT) para monitorear e informar sobre la exactitud de los pagos del Sistema de pago por servicios mediante tarifa fija (FFS) de Medicare. El programa CERT mide la tasa de error de las reclamaciones presentadas a los contratistas de Medicare. Consulte esta página para conocer más acerca de este programa.
Auditoría y reembolso de Proveedores
Proveedores de la Parte A: Encuentre detalles acerca de las auditorías y los reembolsos a proveedores, incluidas las instrucciones para presentar informes de costos, los detalles sobre tasas y reembolsos, el índice salarial y más.